老板無奈將保險(xiǎn)公司告上法庭。近日，東陽市人民法院通過調(diào)解，化解了這起糾紛。
砂石加工廠林老板50歲，東陽人。馬某在其工廠里工作，主要是負(fù)責(zé)打雜。一天下午，加工廠傳送帶上掉下來一塊石塊，砸中了正在干活的馬某，馬某被砸暈后倒在水管口的積水洼地中。幾小時(shí)后，失去知覺的馬某才被同事發(fā)現(xiàn)，后被送至醫(yī)院搶救。
不過他最終搶救無效死亡，死亡原因?yàn)橹舷ⅰ?
在此次事故發(fā)生前一年，林老板在保險(xiǎn)員的推薦下，為每位員工都投保了8份保險(xiǎn)，每人保費(fèi)2000余元。投保時(shí)，保險(xiǎn)員告知林老板，每一位員工的保險(xiǎn)獲賠最高額是95萬元。
事故發(fā)生后，林老板與馬某的家屬協(xié)商，支付了馬某的家屬97萬元賠款。馬某家屬將保險(xiǎn)理賠權(quán)益依法轉(zhuǎn)讓給了林老板。
但等林老板去保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司說要上報(bào)審批，之后被告知無法理賠。保險(xiǎn)公司給的理由是，林老板所購買的保險(xiǎn)不適用于“采石采礦作業(yè)”的人員，在購買保險(xiǎn)時(shí)保險(xiǎn)公司已明確告知購買對象的范圍，所以不予理賠。
去年11月，林老板無奈訴至東陽法院，要求保險(xiǎn)公司理賠。
庭審中，保險(xiǎn)公司辯解說，2000多元是一般工種的意外保險(xiǎn)價(jià)格，而林老板的員工從事“采石采礦作業(yè)”，應(yīng)投保特殊工種的意外保險(xiǎn)，每人的費(fèi)用應(yīng)該是5000多元。
另外，保險(xiǎn)公司認(rèn)為，即使林老板買的保險(xiǎn)符合理賠規(guī)定，8份保險(xiǎn)相加的最高額是80萬，并不是95萬。
對此，林老板說，他是批量購買保險(xiǎn)，所有流程都是由保險(xiǎn)員來推薦和辦理的，保險(xiǎn)員并沒有告知他一般工種和特殊工種的區(qū)別。
再者，林老板認(rèn)為自己的員工只是加工砂石，并不是從事采石采礦，所以保險(xiǎn)公司應(yīng)理賠。
同時(shí)，林老板對8份保險(xiǎn)加起來最高額是80萬元表示認(rèn)可，表示超出保險(xiǎn)理賠的部分愿意自己承擔(dān)，以減輕對受害人家屬的傷害。
后承辦法官在充分了解案情的基礎(chǔ)上，組織雙方進(jìn)行調(diào)解，充分進(jìn)行法律釋明?；诋?dāng)初保險(xiǎn)員沒有對不同保險(xiǎn)工種的區(qū)別進(jìn)行充分釋明，且受害人馬某不被認(rèn)定為從事采石采礦工作。
最終雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由保險(xiǎn)公司支付林老板保險(xiǎn)理賠款68萬元。
法官提醒：
生活中保險(xiǎn)理賠糾紛越來越多，特別是意外傷害類保險(xiǎn)。理賠本是正常事，理賠困難也成為了常有之事。買理賠的時(shí)候簡單，但真正理賠的時(shí)候卻不容易。
保險(xiǎn)消費(fèi)者自身要加強(qiáng)維權(quán)和糾紛防范意識，特別是危險(xiǎn)作業(yè)的保險(xiǎn)。在投保時(shí)慎重選擇適合自身需要的保險(xiǎn)產(chǎn)品，切不可單純依靠營銷人員的片面推銷作出不正確的判斷。要注意保險(xiǎn)范圍、免責(zé)范圍等重要條款。
法官建議，保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)對保險(xiǎn)銷售人員、內(nèi)部人員的管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以避免因工作不到位而加重公司的責(zé)任。同時(shí)要規(guī)范理賠流程，讓老百姓順利得到理賠。
