今天濫用抗生素，明天將無(wú)藥可用。雖然抗生素濫用的危害眾所周知，但在規(guī)范使用過程中，仍會(huì)遇到不少困難。自去年以來(lái)，舟山醫(yī)院從切口較小的“一類切口手術(shù)”做起，進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素使用。
記者從市衛(wèi)生局了解到，目前，我市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物臨床使用管理，我市市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程也就規(guī)范使用抗生素做了相應(yīng)規(guī)定，使用情況每季度向社會(huì)公示。
“一類切口”不用抗生素
舟山醫(yī)院腫瘤外科38床陳某5月14日進(jìn)行了甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)一切順利。而讓患者及其家屬有些不解的是，術(shù)后除了營(yíng)養(yǎng)藥和止血藥之外，并沒有想像中的大瓶小瓶吊不完。護(hù)士長(zhǎng)鄭小君對(duì)此笑著解釋說(shuō)，甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的傷口暴露時(shí)間短，清掃得很干凈，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格做到了無(wú)菌，不會(huì)引起感染，所以部分病人沒有必要使用抗生素。
去年起，舟山醫(yī)院三個(gè)院區(qū)開始進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，類似甲狀腺、乳腺、腹外疝手術(shù)等切口較小、時(shí)間較短的“一類切口手術(shù)”，除了患者年齡偏大或者伴有糖尿病等慢性疾病外，原則上不使用抗生素。
舟山醫(yī)院副院長(zhǎng)張國(guó)強(qiáng)表示，其實(shí)，非重要臟器的“一類切口手術(shù)”可以不用抗生素是臨床常識(shí)，但過去因?yàn)閾?dān)心感染，不少醫(yī)生會(huì)“預(yù)防性”地用藥。實(shí)踐證明，只要操作規(guī)范到位，維持良好的手術(shù)和康復(fù)環(huán)境，大部分病人不必要進(jìn)行“預(yù)防”。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，舟山醫(yī)院目前“一類切口手術(shù)”預(yù)防使用抗菌藥物使用率為58%左右，與2010年相比，下降了30%左右。住院病人抗菌藥物使用率目前控制在59%左右。
醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)也有所下降，醫(yī)院抗菌藥物金額占全部藥物金額的比例，從2010年的23%下降到目前的18.77%。“減負(fù)并不是主要目的，關(guān)鍵是控制抗菌藥物確實(shí)可行。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，如腦血管、冠狀動(dòng)脈造影等一些涉及位置較深，風(fēng)險(xiǎn)較大的操作，預(yù)防性抗生素使用在以前非常普遍，如今也基本不用抗生素，效果同樣顯著。
要用就用在“刀刃”上
記者在舟山醫(yī)院7樓的腫瘤外科護(hù)士站小黑板上看到，5月16日一天，7樓腫瘤外科共安排了8臺(tái)手術(shù)，除了有一臺(tái)乳腺惡性腫瘤切除手術(shù)在術(shù)前使用了抗生素外，其余的均未使用抗生素。“這位病人在術(shù)前就確診為惡性腫瘤，切除手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間在五六個(gè)小時(shí)，使用抗生素是為了預(yù)防感染。 ”鄭小君說(shuō)。
鄭小君告訴記者，現(xiàn)在，甲狀腺腫瘤切除手術(shù)按規(guī)定不使用抗生素，今天的5臺(tái)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)均未使用，除非像甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清除手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，可考慮使用一線抗菌藥物，但用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。
記者了解到，為規(guī)范抗生素的臨床使用，舟山醫(yī)院實(shí)行了抗菌類藥物的分級(jí)管理，對(duì)醫(yī)生使用抗菌類藥物的處方權(quán)進(jìn)行限制。根據(jù)醫(yī)生權(quán)限劃分，所有經(jīng)考核合格的醫(yī)生可開一線抗菌藥物，副高職稱以上才能開二線抗菌類藥物，對(duì)三線抗菌藥物，也就是特殊抗菌藥物，只有醫(yī)院的抗菌類藥物專家成員經(jīng)過會(huì)診以后方能使用。同時(shí)，門診急診病人限制使用一線抗菌藥物；住院病人病情嚴(yán)重的才能使用高一級(jí)的抗菌類藥物。“任何醫(yī)生，只要使用抗生素，都得通過醫(yī)生工作站網(wǎng)上系統(tǒng)申請(qǐng)，申請(qǐng)后方能開具醫(yī)囑，同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出使用提醒，并給予點(diǎn)評(píng)。如使用不合理，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行復(fù)核，給予相應(yīng)處理。 ”張國(guó)強(qiáng)表示，“建立道道‘防火墻’，就是為了嚴(yán)格控制，規(guī)范使用，使用抗生素就要用在‘刀刃’上。”
目前，舟山醫(yī)院成立了專門的管理部門和機(jī)構(gòu)，制定了相關(guān)的制度和指標(biāo)，進(jìn)行督導(dǎo)、考核和獎(jiǎng)懲。
規(guī)范使用也需患者支持
抗生素也是人們俗稱的“消炎藥”，它對(duì)抑制或者殺滅細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等各種病原體效果顯著，見效快，受到許多患者的青睞。經(jīng)?？梢月牭竭@樣的例子，小孩發(fā)熱，許多家長(zhǎng)希望快點(diǎn)壓下去，要求醫(yī)生使用抗生素，而有些發(fā)燒根本不需要使用抗生素。
“濫用抗生素危害大，但也有許多病人不理解，尤其是手術(shù)切口感染時(shí)容易遭到病人質(zhì)疑，甚至引起醫(yī)患糾紛，但傷口感染是多種因素造成的。 ”鄭小君說(shuō)。“規(guī)范抗菌類藥物的使用，單靠醫(yī)院和醫(yī)生的努力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 ”張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，規(guī)范使用抗生素對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生壓力很大，一方面對(duì)院方的管理、醫(yī)生的專業(yè)水平是一個(gè)考驗(yàn)，更重要的是要與患者提前溝通，得到患者的理解和支持。
針對(duì)社會(huì)上有不少市民一有頭疼發(fā)熱或皮肉傷就自行服用抗生素，張國(guó)強(qiáng)建議，抗生素不可濫用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。他說(shuō)，是藥三分毒，藥物在進(jìn)入人體后，可能引起對(duì)其他臟器的損害，這些損害可能短時(shí)不易察覺，也許能夠自我修復(fù)，也許在日后的累加中出現(xiàn)問題。市民在抗菌藥物服用方式上也有很多誤區(qū)，如一感到癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停用，病菌并未完全被殺死，長(zhǎng)此以往容易形成耐藥性，有害無(wú)益
